為進一步加強我市醫(yī)?;鸸芾?,打擊虛假、過度醫(yī)療等違規(guī)違紀行為,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務,保障人民群眾醫(yī)保醫(yī)療權益, 促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。由市人社局牽頭組織的“打擊虛假醫(yī)療專項行動”于2015年8月-12月底在全市各家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構開展。檢查分病歷評審和現場查房兩個部分。
活動中,重點檢查了我院是否存在分解住院、掛床住院、冒名住院、串換病種、隨意放寬入院標準收治住院、床位重疊使用;是否存在不合理用藥、串換藥品及診療項目,將非醫(yī)保報銷的藥品及診療項目納入醫(yī)保報銷范圍的違規(guī)行為;是否存在偽造、涂改醫(yī)療文書的行為;是否存在虛構病歷記錄進行查檢和治療的行為;是否存在外傷病志記錄不規(guī)范導致非醫(yī)保報銷范圍內的病種納入報銷范圍的行為。是否存在重復收費、分解收費、捆綁收費、超物價標準收費等違規(guī)收費行為,是否存在分設住院賬戶,是否存在住院期間要求病人到門診繳費的現象。是否存在特門病人冒名就醫(yī)、壓卡刷卡結算、沖減自付費用的現象。
檢查組針對現場查房及病歷評審中發(fā)現的問題提出了相應的整改要求。通過專項檢查行動,完善了我院醫(yī)?;鸸芾?、使用和監(jiān)督機制,重點解決了部分病人過度醫(yī)療等突出問題,切實維護醫(yī)保基金安全,保障人民群眾的基本醫(yī)療權益。
供 稿 醫(yī)保辦